Alerji Üyelik Kayıt Formu Üye Olacak Kişinin Adı Soyadı *Kimlikte yazdığı gibi.11 Haneli TC Kimlik Numaranız *Sadece rakam girin.Doğum tarihiniz *Örn: 01-12-1981Anne Adınız *Kimlikte yazılan isimBaba adınız *Kimlikte yazılan isimMesleğiniz *Cinsiyetiniz *KadınErkekTelefon Numaranız *Başında 0 olmadan sadece rakam girinizE Posta adresiniz. *Dernek hakkında tüm bilgiler ve duyurular gönderilecektir.Açık adresiniz *Ailenizde alerji hastası var mı? *EvetHayırBilmiyorumVarsa Nelere Karşı Alerjisi Olduğunuz Lütfen Belirtin.Örneğin; Süt, bal, çilek vb.Kimliğinizin ön yüzüKimliğinizin ön yüzünü buraya yükleyiniz.Kimliğinizin arka yüzü Kimliğinizin arka yüzünü buraya yükleyiniz.Dilerseniz kimlik fotoğrafınızı [email protected] adresine mail yoluyla gönderebilirsiniz. Lütfen bilgilerinizin doğruluğunu onaylayınız.Doldurduğum formla ilgili tüm sorumluluğu kabul ediyorum.Dernek Tüzüğündeki görev ve yükümlülüklerimi yerine getirmeyi taahhüt eder, üyeliğimin kabul edilmesini arz ederim.Derneğe yapılan üyelik başvuru kabülünde bir sefere mahsus 5 TL giriş ödentisi ve yıllık 5 TL üyelik aidatı alınır. Banka Bilgileri:Denizbank Zincirlikuyu Şubesi Alıcı Adı: Alerji ile Yaşam DerneğiIBAN no: TR35 0013 4000 0127 7935 2000 01 Denizbank şube ve ATM'lerinden havale, diğer bankalardan EFT yapabilirsiniz. *Başvuru anında sorun yaşıyorsanız lütfen [email protected] adresinden bizimle iletişime geçiniz. DERNEK TÜZÜĞÜ İÇİN BURAYA TIKLAYINDERNEK ÜYELERİNE ÖZEL İNDİRİMLER İÇİN BURAYA TIKLAYIN.Aşağıda ki bilgiler için Alerji ile Yaşam Derneğine izin veriyorum. *Alerji ile Yaşam Derneği belirttiğim telefon numarama SMS gönderebilir.Alerji ile Yaşam Derneği belirttiğim e-mail adresime mail gönderebilir.SMS veya e-mail almak istemiyorum.PhoneBAŞVURU FORMUNU GÖNDER Alerji ile Yaşam Derneği Bağışlar Derneğimizi Hayata Geçirdik
