Üyelik Kayıt Formu – Alerji ile Yaşam Derneği

Kişisel Bilgiler

*Ad

*Soyad

*TC Kimlik No

*Anne Adı

*Baba Adı

*Cinsiyet

*Doğum Tarihi

*Eğitim Durumu

*Meslek

İletişim Bilgileri

*E-Posta

*Telefon Numarası

*Kargo Gönderimi için Açık Adres

Alerji Bilgileri

*Ailenizde alerji hastası var mı?

Evet

Hayır

Bilmiyorum

*Lütfen nelere karşı alerjisi olduğunu belirtin

Kimlik Görselleri

Kayıt işlemi için zorunlu olduğundan dilerseniz kimlik ön/arka görselini buradan yükleyebilir ya da uyelik@alerjidernegi.org.tr adresine mail ile gönderebilirsiniz.

Kimlik fotoğrafı sadece dernek üyelik işlemleri için alınmış olup, başka amaçlarla kullanılmayacaktır.

Kimlik Ön Yüz

Kimlik Arka Yüz

İzinler

*Lütfen bilgilerinizin doğruluğunu onaylayınız.

Doldurduğum formla ilgili tüm sorumluluğu kabul ediyorum.

Dernek Tüzüğündeki görev ve yükümlülüklerimi yerine getirmeyi taahhüt eder, üyeliğimin kabul edilmesini arz ederim.

*Aşağıdaki bilgiler için Alerji ile Yaşam Derneğine izin veriyorum.

Alerji ile Yaşam Derneği belirttiğim telefon numarama SMS gönderebilir.

Alerji ile Yaşam Derneği belirttiğim e-mail adresime mail gönderebilir.

SMS veya e-mail almak istemiyorum.

KVKK Bildirimini okumak için tıklayınız.

KVKK İzni

Metni okudum, onaylıyorum.

Derneğe yapılan üyelik başvuru kabülünde bir sefere mahsus 5 TL giriş ödentisi ve yıllık 5 TL üyelik aidatı alınır.

Banka Bilgileri:
Denizbank Zincirlikuyu Şubesi
Alıcı Adı: Alerji ile Yaşam Derneği
IBAN no: TR35 0013 4000 0127 7935 2000 01
Denizbank şube ve ATM’lerinden havale, diğer bankalardan EFT yapabilirsiniz.

*Başvuru anında sorun yaşıyorsanız lütfen uyelik@alerjidernegi.org.tr adresinden bizimle iletişime geçiniz.

Bize Ulaşın

Alerji ile Yaşam Derneği

Alerji ile Yaşam Akademisi

Alerjik Hastalıklar

Yayınlarımız